Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа симптомы и лечение

Довольно часто на приеме у врача – эндокринолога можно услышать: «Если вы не будете соблюдать диету и колоть назначенный инсулин без пропусков, то у вас разовьется диабетический кетоацидоз». Об этом состоянии можно прочитать на стенгазетах возле кабинетов в эндокринологических центрах, в Рунете встречается множество запросов на эту тему. Что же скрывается за этим термином, и в чем опасность этого состояния? Как развивается, диагностируется и лечится кетоацидоз?

Распространённость

Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, смертность достигает 6…10%. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти[2]. Все случаи данного состояния можно разделить на две группы:

Распространённость
  • диабетический кетоз — состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации;
  • диабетический кетоацидоз — в случаях, когда недостаток инсулина вовремя не компенсирован экзогенным введением или не устранены причины, способствующие повышенному липолизу и кетогенезу, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза.
Распространённость

Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности нарушения метаболизма[3].

Распространённость

Распространённость

Что такое диабетический кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

Что такое диабетический кетоацидоз?

А что происходит при декомпенсации СД?

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.

Читайте также: 

Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

Диабетический кетоацидоз: принципы лечения и оказание неотложной помощи

Кетоацидоз уже много лет является самым распространенным и крайне опасным осложнением диабета. Специалисты утверждают, что с этим нарушением сталкивается более 6% пациентов.

На начальной стадии кетоацидоз вызывает в организме специфические биохимические сдвиги.

Диабетический кетоацидоз: принципы лечения и оказание неотложной помощи

Если больной долгое время игнорирует такое состояние, тогда может развиться кома, которая чревата серьезными нарушениями в обменных процессах, потерей сознания, дисфункцией нервной системы. В этом случае человек нуждается в профессиональной неотложной помощи.

Назначить эффективное лечение кетоацидоза может только специалист, так как все зависит от того, сколько времени диабетик провел в бессознательном состоянии, а также от степени повреждения систем организма.

Способы предупреждения

Для предупреждения развития кетоциадоза всего лишь достаточно соблюдать не сложные правила. Во-первых, это регулярно принимать прописываемые лекарства. Если используется помпа, то в трубочке не должно быть воздушных пузырьков. Во-вторых, обязательно надо проверять срок годности медикаментом и осматривать препарат на наличие повреждений и его внешний вид (не слипался). Это основные правила.

Далее всегда надо придерживаться рекомендуемого питания, так как доза инсулина обычно рассчитывается на определенное количество ХЕ. Обязательно надо регулярно проверять уровень сахара в крови. Для этого можно использовать различные специальные электронные приспособления. И естественно, не надо забывать про физические нагрузки. Недостаточность активности приводит к излишкам энергии, которые оседают на боках, что приводит к появлению лишнего веса.

Диабетический кетоацидоз это лишний повод побывать у доктора и выслушать его советы по устранению этого опасного состояния. И не надо забывать, что халатное отношение к своему здоровью ничем хорошим не закончится.

Способы предупреждения

Важно знать:

  • Как правильно принимать таблетки Сиофор 1000 при сахарном диабете
  • Как применять таблетки Амарил и чем их можно заменить
  • Метфогамма 500/850/1000 мг
  • Народные средства лечения сахарного диабета

Обязательно прочтите:

  • Польза и вред топинамбура для диабетика
  • Чем заменить сахар в рационе при диабете?
  • Инсулинозависимый диабет – диабет первого типа

Симптомы

Кетоацидоз развивается постепенно – у большинства пациентов в течение нескольких дней. Если же причиной являются инфекции, стрессы, травмы или серьезные заболевания (сахарный диабет 2 типа), то концентрация кетонов в крови может повыситься за сутки. Основным симптомом данного отклонения является сильная жажда, заставляющая пациента пить много жидкости. Другие признаки кетоацидоза на ранней стадии отражены в следующем списке:

  • слабость;
  • головная боль, эпизоды головокружения, чувство «несвежей» головы;
  • снижение массы тела;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • полиурия (увеличение количества выделяемой мочи);
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение сознания;
  • тошнота, рвота.

При прогрессировании кетоацидоза клиническая картина несколько меняется. Она складывается уже из симптомов выраженной интоксикации организма, таких как:

  • сонливость, заторможенность;
  • укорочение периодов бодрствования;
  • похолодание кистей и стоп;
  • стойкий запах ацетона из ротовой полости;
  • снижение мышечного тонуса;
  • многократная рвота;
  • болезненность в эпигастрии и околопупочной области;
  • одышка в покое;
  • незначительная гипотония;
  • коричневый налет на языке.

Крайне степенью повышения концентрации кетонов является диабетическая кома. Ее развитие можно определить по следующим признакам:

  • глубокое, шумное, учащенное дыхание;
  • холодные цианотичные кожные покровы с мраморным рисунком;
  • потеря сознания;
  • сильный запах печеных яблок или ацетона изо рта;
  • сухой язык с зеленовато-коричневым налетом;
  • мышечная атония;
  • сильная боль во всех отделах живота.

Симптоматика и диагностика кетоацидоза

Следует напомнить, что кетоацидоз нельзя считать частым осложнением, но только в том случае, если в населенном пункте, где проживает больной, налажена хорошая организация медицинской помощи, и сам пациент осознает и контролирует свое состояние, не являясь асоциальной и недееспособной личностью. В среднем, на каждую тысячу пациентов с диабетом первого типа каждый год возникает 6 – 8 случаев декомпенсированного кетоацидоза.

Смертность от кетоацидоза (комы) составляет от 0,5% до 5%, при тяжелых состояниях в пожилом возрасте может доходить до 50%. Такой выраженный разрыв становится понятным, если учесть что пожилые одинокие люди при ухудшении самочувствия просто быстро обезвоживаются и теряют сознание.

После прекращения поступления инсулина в организм, или прекращении его синтеза симптомы диабетического кетоацидоза могут развиваться от суток – двух и до нескольких недель. В среднем, проходит несколько дней до начала появления симптомов, которые таковы:

  • полиурия.

Пациент вновь начинает много мочиться, как это и было до постановки диагноза и начала лечения;

  • полидипсия, или жажда.

Пациент много пьет, поскольку кровь слишком «сладкая», говоря простым языком, «сиропообразная», и этот «сироп» просто вытянул жидкость из межклеточного пространства. Говоря научным языком – развивается полидипсия вследствие осмолярной дегидратации тканей;

  • человек худеет, причем «на глазах», за несколько дней.

Ведь питание организма осуществляется за счет сгорания жиров, поэтому уменьшается вся жировая прослойка;

  • возникает обезвоживание организма, появляется сильная слабость;
  • появляется «фруктовый» запах в выдыхаемом воздухе.
Симптоматика и диагностика кетоацидоза

Его прекрасно все мы знаем: так пахнут прелые сладкие яблоки, или перезрелые бананы, если с них снять шкурку. Это запах ацетона, только, конечно, не такой резкий. Когда пахнет ацетоном изо рта у взрослого, или ребенка – это значит, что в крови присутствуют кетоновые тела, а энергетические потребности организма обеспечиваются за счет жиров.

Примечание. Не всякий кетоацидоз является симптомом декомпенсированного сахарного диабета 1 типа. Это состояние может встретиться и у совершенно здорового человека. При каких условиях? При полном голодании, когда неограниченно можно употреблять только воду.

В условиях, когда пища прекращает поступать в организм, в течение 2 – 3 суток расходуется животный крахмал (гликоген) в печени, а затем организму ничего не остается, как утилизировать жиры. В итоге к 5 – 6 дню голодания нарастает кетоз, закисляется кровь, ухудшается самочувствие. Это состояние называется ацидотическим кризом. Затем организм приспосабливается к утилизации кетоновых тел (что не происходит при диабете), и их концентрация резко падает. Это соответствует периоду улучшения самочувствия, и резкому снижению скорости «сгорания» жиров. Образно говоря, организм «понимает, что это надолго», и уменьшает расходы жира.

  • У пациента наступает постепенное помрачение сознания, начинающееся с сонливости. Затем он «загружается», начинает отвечать только на окрик, и так далее;
  • более чем у четверти пациентов с этой патологией появляется рвота, напоминающая кофейную гущу, которая симулирует кровотечение.

У человека с выраженным диабетическим кетоацидозом падает упругость (тургор) кожи, она становится дряблой и обезвоженной. Если надавить пальцами на глазные яблоки, то внутриглазное давление также будет снижено, и они будут на удивление мягкими.

Артериальное давление падает, и для компенсации возникает тахикардия, или увеличение числа сердечных сокращений. В тяжелых случаях, уже в прекоме или в кетоацидотической коме, появляется патологическое дыхание Куссмауля – больной дышит редко, глубоко и шумно, с сильным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

Кроме выдыхаемого воздуха, ацетон обнаруживается и в моче. Что означают кетоны в моче? В данном случае, говорят об ацетонурии. Моча не пахнет ацетоном, в отличие от выдыхаемого воздуха. Ведь если от человека пахнет перегаром, его моча не пахнет спиртом. У легких очень большая площадь, поэтому в выдыхаемом воздухе можно обнаружить более слабые концентрации веществ, чем в жидких средах организма.

Если появились и нарастают кетоновые тела в моче у больного диабетом – это значит, что есть проблемы с адекватной дозировкой инсулина. Скорее всего, препарата не хватает, и нарастает гипергликемия. Эти состояния достаточно жестко связаны между собой. Поэтому нужно скорее посетить врача, чтобы избежать развития тяжелого осложнения.

Профилактические мероприятия

Чтобы исключить развитие кетоацидоза, рекомендуется соблюдать рекомендации специалиста и проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают контроль сахара в крови, особенно при инфекционных заболеваниях, стрессовых ситуациях, травмировании и иных отклонениях. При необходимости проводятся дополнительные инъекции инсулина, назначаются иные лекарственные средства.

Читайте также: 

Если пациент выявил какие-либо отклонения от нормы или ухудшение состояния, то стоит проводить дополнительные обследования и лечение. Самостоятельная терапия при данном нарушении должна быть полностью исключена, так как это может негативно сказаться на организме и работоспособности систем. Также пациенту стоит уделить внимание питанию, исключить из рациона вредные продукты, особенно жареное, копченное, сладкое, пряное. Составить сбалансированное меню поможет врач.

Нужно помнить, что при диабете и кетоацидозе, лечение нужно проводить обязательно, но профилактика помогает исключить осложнения.

Ссылки[править | править код]

  • Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект. В. С. Лукьянчиков

Диабетология

  • Сахарный диабет
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Состояния, связанные с избытком инсулина

Клинические стадии сахарного диабета

  • Предиабет или достоверные классы риска
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Явный (манифестный) сахарный диабет

Классификация сахарного диабета

Клинические классы
  • Сахарный диабет 1-го типа ()
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением
  • Сахарный диабет беременных
  • Латентный аутоиммунный диабет у взрослых ()
  • Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (тропический)
Неиммунные формысахарного диабета у детей
  • Юношеский ИНСД
  • MODY-диабет
  • Неонатальный сахарный диабет
  • DIDMOAD-синдром (синдром Вольфрама)
  • Синдром Альстрёма
  • Митохондриальный сахарный диабет: Синдром MELAS, Сахарный диабет, сопровождающийся глухотой
Осложнения лечения
  • Аллергические реакции на введение инсулина (Анафилактический шок)
  • Гипогликемическая кома
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Липодистрофия
Осложнениясахарного диабета Острые (диабетическая кома) Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная комаПоздние Микроангиопатия (Диабетическая ретинопатия, Диабетическая нефропатия) Макроангиопатия Диабетическая стопа Диабетическая нейропатия Синдром Мориака Синдром Нобекура Поражения других органов и систем

Избыток инсулина

  • Гипогликемия
  • Гипогликемический синдром
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Инсулинома
  • Незидиобластоз
  • Гипогликемическая кома
  • Инсулинокоматозная терапия

См. также

  • Островки Лангерганса: Альфа-клетка, Бета-клетка, Дельта-клетка
  • Гормоны: Инсулин, Глюкагон, Кортизол, Гормон роста, Норадреналин, Лептин, Соматостатин
  • Глюкоза
  • Кетоновые тела
  • Диетотерапия сахарного диабета
  • Хлебная единица
  • Сахарозаменители
  • Инсулинотерапия
  • Таблетированные сахароснижающие средства
  • Растительные сахароснижающие средства
  • Самоконтроль при сахарном диабете
  • Всемирный день борьбы с диабетом
  • Вторичные формы сахарного диабета
  • Глюкометр
Читайте также:  Алкалоз: причины, симптомы и виды, диагностика, лечение и прогнозы

Причины сахарного диабета у кошек

Диабетом может заболеть любая кошка независимо от породы и пола. Установлены и опубликованы в литературе данные, согласно которым кастрированные коты примерно в 2 раза чаще заболевают сахарным диабетом, нежели стерилизованные кошки. Это аргументируют тем, что у котов выше риски развития ожирения, выше концентрация инсулина и ниже чувствительность к нему. Инсулин – это особый гормон, который секретируется поджелудочной железой. Попадая в кровь, он переводит глюкозу в органы и ткани тела, а каждая клетка организма получает таким образом питание и энергию. Но сама болезнь развивается, проявляется и протекает одинаково у обоих полов, и сахарный диабет у котов последствия и осложнения имеет абсолютно такие же, как и у кошек. А ожирение в любом случае является основным предрасполагающим фактором.

Способы лечения диабетического кетоацидоза

Если диабетический кетоацидоз приобретает тяжелую форму, то придерживаются лечения как при коме. Не вовремя оказанная помощь может привести к коматозному состоянию. Кома — тяжелое осложнение последствий развития сахарного диабета. Именно по этой причине чаще всего случается летальный исход.

  • интенсивная терапия инсулином;
  • восстановление кислочно — основного баланса, регулирование электролитов;
  • корректировка и балансирование работы почек, сердца;
  • регидратация;
  • профилактика вирусных заболеваний, гипоклемии, интоксикации.
  1. Геморрагический васкулит мкб 10
  2. Линекс аналоги подешевле, список, инструкция по применению, цена, отзывы на российские аналоги линекса форте для детей
  3. Увеит при ювенильном идиопатическом артрите у ребенка
  4. Сдать кровь из пальца ребенку
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье