Гипотиреоз (микседема)

Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин и трийодтиронин. Они влияют на все органы и ткани. Регулируют выработку других гормональных веществ. Поэтому клинические признаки гипотиреоза у женщин весьма разнообразны. Рассмотрим основные из них.

Причины возникновения гипотиреоза у женщин

Появление первичного гипотиреоза связано с патологией самой щитовидной железы, в результате чего происходит снижение выработки тиреоидных гормонов. Наиболее распространенной причиной возникновения гипотиреоза у взрослых женщин и в некоторых случаях у мужчин является аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание вызывается аутоиммунным процессом, при котором организм вырабатывает антитела, атакующие и постепенно разрушающие щитовидную железу.

Женщины в восемь раз чаще мужчин страдают аутоиммунным тиреоидитом, особенно с возрастом. Это заболевание может передаваться от родителей к детям или может быть связано с генетическими заболеваниями, такими как синдром Шерешевского, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.

Гипотиреоз также может быть вызван лечением гипертиреоза. При лечении гипертиреоза, врачи подавляют гиперфункцию щитовидной железы с помощью препаратов или лечения радиоактивным йодом, или же просто удаляют щитовидную железу хирургическим путем. В результате такого лечения гипертиреоза, щитовидная железа человека может начать вырабатывать слишком мало гормонов, что приводит к возникновению гипотиреоза.

Чтобы функционировать должным образом, щитовидной железе необходим йод. Хронический недостаток йода приводит к снижению производства гормонов щитовидной железы, что провоцирует ее увеличение (зоб щитовидной железы).

Некоторые редкие наследственные заболевания вызывают ферментативные нарушения в щитовидной железе, которые не позволяют ей производить гормоны. Развитие вторичного гипотиреоза (когда есть проблема с гипофизом или гипоталамусом, а не с щитовидной железой) может произойти, если гипофиз в головном мозге не работает должным образом, и не производит тиреотропный гормон (ТТГ), который необходим для стимулирования щитовидной железы. Эти заболевания весьма редки и не являются основной причиной гипотиреоза.

Прием некоторых лекарств приводит к развитию гипотиреоза путем подавления производства гормона щитовидной железы. К ним относятся Амиодарон (сердечное лекарство), Литий (лекарство от биполярного расстройства) и Интерферон альфа (лекарство от рака).

Симптомы

Клиническая картина ятрогенного гипотиреоза напрямую зависит от скорости падения и развития дефицита тиреоидных гормонов в крови.

В большинстве случаев она имеет многогранный характер, однако у некоторых пациентов жалобы могут относиться только к одной из систем организма, в частности болезни-«маске» или развитию микседемы.

Выраженная форма заболевания, вызванная стойкой нехваткой тиреоидных гормонов, приводит к развитию у больного характерной микседемы,

  • внешность такого человека приобретает отечный вид,
  • лицо становится похоже на маску со слабой мимикой и одутловатостью.

Рекомендуем почитать: Нормальная и патологическая васкуляризация щитовидки

Также отмечается

  • потеря волос,
  • сухость кожных покровов,
  • снижение слуха на фоне отечности евстахиевой трубы.

Больные приобретенным гипотиреозом становятся медлительными, апатичными, нарушается их речь — она становится более медленной, бессвязной, менее внятной, словно у человека заплетается язык.

[info name=»Страдает и нервная система: «]развивается депрессия, снижаются умственные способности, преследует сонливость и хроническая усталость.[/info]

Изменения касаются и обменных процессов: пациенты могут набирать в весе, однако выраженной стадии ожирения среди них не отмечается.

В редких случаях развивается гипотермия — температура тела становится ниже нормы, в связи с чем человек жалуется на постоянную зябкость, — то есть нарушения при ятрогенном гипотиреозе затрагивают и центральное кровообращение.

Читайте также:  Рецепты лечения травами поджелудочной железы и печени

Со стороны сердца и сосудов нередко обнаруживается брадикардия и небольшая гипертензия.

Страдают и органы пищеварения: появляются запоры, дискинезия желчевыводящих путей, отсутствие аппетита, гепатомегалия.

Основным серьезнейшим следствием любой формы гипотиреоза, в том числе и ятрогенного, — является гипотиреоидная кома, еще ее принято называть микседематозной.

Чаще всего эта патология развивается у лиц с не диагностированным заболеванием или при отсутствии должного лечения.

В 80% случаев это тяжелейшее состояние, для которого характерно массовое угнетение всех жизненно-важных функций организма, заканчивается гибелью человека.

Как проводится диагностирование гипотиреоза?

Определение этого заболевания проводится только квалифицированными специалистами.

Еще один алгоритм обследования.

Процедура выявления гипотиреоза подразумевает следующие методы обследования:

  1. Первичный визуальный осмотр. Больной приходит на прием к эндокринологу: именно этот специалист определяет, излечим ли полностью недуг или нет.
  2. Сдача общего анализа крови на определение количественной доли гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотромного гормона в организме пациента.
  3. Сдача кровь на биохимический анализ.
  4. Ультразвуковое обследование щитовидной железы.
  5. Компьютерная томография (КТ).
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  7. Рентгенография.

Мнение экспертаРоман АндреевичКандидат медицинских наук, гинеколог-акушер, стаж работы 14 консультациюНо, в первую очередь, это прием у эндокринолога. Только специалист этой категории сможет определить необходимость проведения того или иного исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Чтоб назначить полноценное лечение, дополнительно могут быть назначены такие обследования:

  • сциптиграфия щитовидки;
  • пункционная тонкоигольная биопсия.

Как лечить гипотиреоз у мужчин

Основное направление в лечении гипотиреоза применение гормональных препаратов, замещающих дефицит Т3 и Т4. Дозировку и длительность приема лекарств определит эндокринолог на основании полученных результатов анализов.

Какой должен быть гемоглобин у женщин и как скорректировать показатели при отклонениях? У нас есть ответ!

О том, как проводится МРТ гипофиза с контрастированием и как подготовиться к обследованию прочтите в этой статье.

На странице узнайте о том, как пить Йодомарин 200 для профилактики заболеваний щитовидной железы.

Благодаря заместительной гормональной терапии наблюдаются положительные эффекты:

  • нормализуется энергетический обмен,
  • восстанавливается углеводный, липидный обмен,
  • стабилизируется работа сердечно-сосудистой системы,
  • улучшается состояние ЦНС и костно-мышечного аппарата.
Как лечить гипотиреоз у мужчин

Аутоиммунные поражения щитовидки требуют пожизненного приема тироксина. С определенной периодичностью мужчина должен контролировать гормональный фон, чтобы оценить эффективность лечения. В случае необходимости дозировка препарата корректируется.

Важно соблюдать специальную диеты при гипотиреозе. При дефиците йода в организме рекомендуется увеличить в рационе продукты, с содержанием этого элемента (морская капуста, хурма). Можно принимать БАДы с йодом после консультации с врачом.

В случае развития коматозного состояния пациента кладут в отделение интенсивной терапии. Там ему делают искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят глюкокортикоиды и гормоны щитовидки в больших дозах. В 40% случаев кома при гипотиреозе у мужчин заканчивается летальным исходом.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 0.1 5 30 100 100 200 100 0.1 5 30 150 150 400 200

Что нужно пройти при подозрении на гипотиреоз

  • 1. Анализ крови на сахар (глюкозу)
  • 2. Анализ на кортизол
  • 3. Анализ на пролактин
  • 4. Гормональные исследования
  • 5. Обследование щитовидной железы
  • 6. Биохимический анализ крови
  • 7. Биохимическое исследование мочи
  • 8. Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
  • 9. Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)
  • 10. Анализ крови на липидный профиль
  • 11. Анализ крови на маркеры остеопороза
  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При гипотиреозе концентрация глюкозы понижена.

  • Анализ на кортизол

    Уровень кортизола повышен при гипотиреозе.

  • Анализ на пролактин

    Уровень пролактина в крови повышен при гипотиреозе.

  • Биохимический анализ крови

    При гипотиреозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания креатинкиназы менее чем в 5 раз; повышение уровня триглицеридов; понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия); понижение уровня железа (гипоферремия); понижение уровня натрия (гипонатриемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Гипотиреоз может быть причиной снижения концентрации креатина, кальция, фосфора в моче.

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    При идиопатическом гипотериозе характерно повышение антител к тиреоглобулину у 95 % пациентов.

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При гипотиреозе наблюдается снижение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При гипотиреозе повышен уровень холестерина. При гипотиреозе наблюдается повышение уровня холестерина ЛПВП. При гипотиреозе повышается уровень холестерола ЛПНП. При гипотиреозе наблюдается повышение значений ЛПОНП. При гипотиреозе повышается уровень триглицеридов.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.

Читайте также:  Можно ли считать уровень глюкозы натощак 5,7–6,2 нормой?

Клинические проявления

На субклинической стадии проявления болезни не являются специфичными. Пациент может жаловаться на вялость, слабость, потерю аппетита.

При этом вес пациента, напротив, увеличивается, появляются боли в мышцах, температура тела понижена (холодные руки и ноги), зябкость. Апатия, депрессия могут сопровождать человека с гипотиреозом.

Рекомендуем узнать: Норма при анализе ТТГ и насколько опасны отклонения от нее

Поскольку гипотиреоз отрицательно влияет на энергетический обмен, то в человеке как будто «выключают электричество».

Могут быть жалобы на следующие проявления:

  • запоры;
  • утомляемость;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • перепады настроения;
  • сонливость;
  • нарушение менструального цикла.
Клинические проявления

С такими проявлениями, к сожалению, пациент может жить долго, не зная о повреждении эндокринной системы. Опасность состоит в усугублении процесса, переходу субклинической стадии в клиническую и осложненную.

Обычно пациенты приходят на прием к эндокринологу, когда картина заболевания уже сложилась, и внешние признаки в сочетании с данными обследования позволяют выставить диагноз.

Врач обнаруживает, кроме перечисленных признаков, брадикардию, гипотонию.

Если диагноз «гипотиреоз» после проведения всех исследований установлен, то дальнейшие действия заключаются в назначении врачом-эндокринологом гормональной терапии.

Лечение гипотиреоза

Какой препарат назначается для заместительной терапии гипотиреоза?

Для терапии субклинического и манифестного гипотиреоза применяется гормон L-тироксин (Левотироксин) в индивидуальной дозировке.

Благоприятным признаком эффективности терапии будет стабилизация уровня ТТГ, TF4 до нормы. Почти во всех случаях заболевания принимать Левотироксин необходимо пожизненно.

Важно!

Назначение гормональной терапии проводит только врач. Самостоятельное применение гормональных препаратов запрещено!

Клинические проявления

Положительный эффект от терапии Левотироксином (нормализация ТТГ, FT4) заметен по истечении 3 — 4 месяцев от начала лечения. При проведении лечения Левотироксином необходим следующий контроль:

  • ЭКГ;
  • сердечного ритма;
  • артериального давления.

Если пациент уже страдает заболеваниями сердца и сосудов, для уменьшения влияния синтетических гормонов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников.

Желудочно-кишечный тракт

У пациентов часто уменьшается аппетит. Снижается объем потребляемой пищи. Но при этом снижения веса не происходит. Напротив, он увеличивается за счет снижения физической активности, угнетения расщепления жировой ткани и уменьшения темпов основного обмена.

Все женщины с гипотиреозом склонны к запорам. Это связано со снижением тонуса кишечника. Определенную роль в развитии атонических запоров также играет уменьшение объема пищи, которая поступает в желудочно-кишечный тракт.

Желудочно-кишечный тракт

Страдает и перистальтика желчевыводящих протоков. Желчный пузырь становится атоничным. Развивается дискинезия по гипотоническому типу. Пациенты могут жаловаться на тупую, постоянную ноющую боль в правом подреберье.

При длительном существовании гипотиреоза увеличивается риск образования конкрементов в желчном пузыре. Растворяются они с помощью препаратов редко. Поэтому такие женщины часто оказываются пациентами хирургов. Пузырь с камнями нередко подлежит удалению.

Как лечить гипотиреоз щитовидной железы консервативными способами

Консервативный процесс лечения заключается в приеме назначенных лекарств для щитовидной железы – в большинстве случаев речь идет о синтетическом гормоне щитовидки. Он восстанавливает нормальный гормональный уровень и убирает симптомы гипотиреоза. Несколько факторов:

  • при правильно подобранной дозировке пациент уже через 1-2 недели приема гормона почувствует прилив сил, исчезновение привычной усталости;
  • снизится уровень холестерина, начнется регулировка веса, который увеличился из-за гипотиреоза;
  • большая часть пациентов вынуждена принимать препарат всю оставшуюся жизнь, проверяя ежегодно уровень гормонов и при необходимости корректируя дозировку.

При консервативном лечении гипотиреоза важно поддерживать контакт с лечащим врачом. Чтобы подобрать правильную, точно подходящую дозировку препарата, обычно нужно несколько месяцев. Изначально будет назначена начальная доза и пациента направят на анализ крови для выяснения уровня тиреотропного гормона. Через 6-8 недель нужно будет повторно пройти анализ и определить, правильно ли подобрана доза. Если нужна коррекция – через время нужно будет снова пройти анализ.

При маленькой дозировке симптомы гипотиреоза сохранятся: речь идет о плохой терморегуляции, запорах, постоянной усталости, увеличении веса. При завышенной дозировке может появиться нервозность, проблемы со сном, тремор.

Принимая синтетический гормон, нужно постоянно контролировать свое самочувствие, особое внимание обращать на признаки гипотиреоза. Даже при ежегодном контроле уровня гормонов не исключена вероятность падения этого значения между циклами обследований. Поэтому при появлении медлительности, постоянном ощущении холода, спутанности сознания нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Если лечение при гипотиреозе щитовидной железы совпадает с лечением заболеваний кишечника или приемом лекарств, влияющих на ЖКТ, синтетический гормон может усваиваться неправильно. Поэтому нужно будет или увеличить дозировку, или сделать паузу на время лечения другого заболевания. Также важно обратить внимание на правильную дозировку гормона – длительный прием препарата в завышенных дозах приводит к остеопорозу и нерегулярному сердцебиению.

Ультразвук и щитовидная железа

Итак, диагноз, который показали анализы — гипотиреоз. Врач назначает дополнительные инструментальные исследования, которые позволят выявить причину нарушения количества гормонов щитовидной железы в крови пациента.

Для постановки адекватного диагноза самое главное исследование — анализы. Гипотиреоз определяется уровнем содержания гормонов щитовидной железы в крови. По результам исследований и установленного диагноза больному назначаются определенные терапевтические или хирургические методы лечения.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье