Гипогонадизм — причины, признаки, симптомы и лечение

Гипогонадизм (hypogonadismus; греч. hypo- + gone рождение, семя + ad[en] железа; син.: гипогенитализм, гипогонадотропная недостаточность) — обозначение всех форм недостаточности половых желез — патологическое состояние, возникающее вследствие уменьшения секреции половых гормонов и характеризующееся недоразвитием внутренних и наружных половых органов и вторичных половых признаков.

Причины

Болезнь возникает вследствие уменьшения количества гормонов производимых организмом или нарушении гипоталамо-гипофизарной регуляции. Для мужчин характерны следующие причины гипогонадизма:

  • избыточное влияние радиации;
  • осложнения при инфекционных заболеваниях (орхит, везикулит);
  • повреждение тканевой структуры семенных канальцев;
  • недоразвитость половых желез вследствие врожденных пороков;
  • опущение яичек;
  • негативное воздействие токсических химических и медицинских препаратов;
  • механические повреждения яичек.

Причины гипогонадизма у женщин:

  • врожденные нарушения (гипоплазия яичников);
  • инфекционные заболевания (сифилис, паротит);
  • избыточное лучевое, рентгеновское облучение;
  • поражения яичников, их удаление.

Гипопитуитаризм

Гипопитуитаризм — это общее название состояния, при котором гипофиз не вырабатывает один или более видов гормонов в достаточном количестве. Такое состояние может возникнуть вследствие опухоли гипоталамуса или гипофиза.

Причины гипопитуитаризма

Нарушение функции гипофиза или гипоталамуса приводит к низким уровням гормонов или их полному отсутствию. Несколько возможных причин: повреждение вследствие облучения, хирургического вмешательства, инфекций, например, менингита. Иногда причина остается неизвестной.

Симптомы гипопитуитаризма

Симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо. Степень выраженности гипопитуитаризма может зависеть от того, какой гормон в дефиците, кроме того, важное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, общего состояния здоровья человека.

Недостаточность АКТГ выражается в усталости, низком кровяном давлении, потере веса, слабости, депрессии, тошноте и рвоте.

Симптомы дефицита ТТГ: увеличение веса, запор, чувствительность к холоду, мышечная слабость, миалгия, отсутствие энергии.

Симптомы дефицита ФСГ и ЛГ: у женщин — нерегулярная менструация, бесплодие, у мужчин — потеря веса и волос на лице и теле, слабость, отсутствие либидо, эректильная дисфункция, бесплодие.

Симптомы дефицита ГР: у детей — малый рост, скопление жира на животе и лице, замедленное физическое развитие, у взрослых — снижение мышечной массы, уменьшение силы, чувство тревоги, депрессии.

Симптомы дефицита пролактина: дефицит молока после родов или его отсутствие, потеря волос подмышками и на лобке.

Симптомы дефицита АДГ: постоянная жажда, частое мочеиспускание.

Лечение гипопитуитаризма

Для лечения гипопитуитаризма применяют такие лекарственные препараты, как глюкокортикоиды (например, гидрокортизон). Его применяют при лечении гормональной недостаточности надпочечников.

Для терапии гипопитуитаризма при дефиците гормонов щитовидной железы применяют левотироксин (препараты Левоксил, Синтроид). При появлении проблем в сексуальной сфере, вызванной дефицитом половых гормонов, лечение проводят препаратами с прогестероном и эстрогеном. Для мужчин с гипопипутитаризмом проводят заместительную терапию тестостероном. Этот гормон способствует поддержке и развитию вторичных половых признаков, например, стимулирует рост волос на лице у мужчин с андрогенной недостаточностью, а также повышает либидо.

Заместительная терапия эстрогеном или прогестероном (например, при помощи препарата Премарин) проводится у женщин с нарушением развития репродуктивной системы, вторичных половых признаков, в частности, недоразвитостью молочных желез.

Заместительная терапия гормоном роста чаще всего проводится в детском возрасте, когда обнаруживается, что ребенок отстает в росте и хуже развивается. Гормон роста стимулирует развитие скелетных мышц и внутренних органов. Терапия гормоном роста может применяться и при лечении взрослых пациентов, однако она никак не повлияет на их рост.

Хирургическое лечение (например, удаление опухоли) показано только в том случае, если опухоль доступна для удаления и причиняет пациенту дискомфорт. Нередко опухоли гипофиза неоперабельны, за динамикой их развития врач просто наблюдает, при необходимости назначая лечение.

ДИАГНОСТИКА И ПРИЗНАКИ ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

Диагностика мужского гипогонадизма начинается с истории болезни и физического обследования. Следующие симптомы часто означают низкий уровень Т, или дефицит андрогенов, у взрослых мужчин:

  • неполное половое развитие,
  • снижение полового влечения и активности,
  • снижение эрекции (в ночное время и утром),
  • дискомфорт в груди или её увеличение,
  • потеря волос на теле и лице,
  • маленький размер яичек,
  • низкое или нулевое количество сперматозоидов — неспособность зачать ребёнка,
  • уменьшение роста, низкая минерал. плотность и хрупкость костей,
  • снижение мышечной массы и силы,
  • приливы, потливость,
  • снижение жизненной силы (уменьшение энергии, чрезмерная утомляемость),
  • депрессия.

Анализы крови помогут определить, в каком диапазоне находится тестостерон.

Норма тестостерона у мужчин отличается в зависимости от лаборатории, которая проводит испытание, но, как правило, должна укладываться в значения от 300 до 1000 нг/дл (или 10,4 до 34,7 нмоль/л).

Чтобы диагностировать низкий Т, мужчине обычно назначают сдавать анализ крови рано утром в два разных дня. Если несколько результатов тестов покажут низкий тест-рон, то далее врач назначит исследования функции железы гипофиза, такие как измерение гормонов ЛГ и ФСГ в крови.

Читайте также:  Признаки сахарного диабета у мужчин после 30

МУЖСКОЙ ГИПОГОНАДИЗМ: ПРИЧИНЫ

Мужской гипогонадизм может быть первичным (в результате проблем с яичками), вторичным (в результате проблем с гипофизом или гипоталамусом и высвобождением ими ЛГ и ФСГ) или смешанным.

В целом, низкий уровень тестостерона может быть вызван следующими причинами:

  • тестикулярные травмы (травма, кастрация, воздействие радиацией или химиотерапия) или инфекции (эпидемический паротит);
  • опухоли или болезни гипофиза или гипоталамуса;
  • гормональные нарушения, например, высокий уровень пролактина (гормон, вырабатываемый гипофизом, который снижает уровень тест-на);
  • хронические заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет 2-го типа и ожирение, болезни почек или печени;
  • некоторые лекарства, такие как преднизолон или опиатные обезболивающие;
  • генетические нарушения, включая синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана и синдром Прадера-Вилли.

Многие пожилые люди имеют низкий тест-н, и в большинстве случаях причина этого не известна.

Лечение с помощью заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) рекомендуется только для мужчин с неизменно (постоянно) низким уровнем тестост-на и несколькими симптомами мужского гипогонадизма.

Мужчинам с одним из следующих противопоказаний, как правило, не назначают ЗТТ:

  1. Высокий риск развития рака груди или простаты (есть предрасположенность или случаи заболеваний среди родственников).
  2. Подозрение на рак предстательной железы, сделанное на основе общей массы или жёсткости в предстательной железе или высоком уровне ПСА (простат-специфическом антигене).
  3. Большое количество красных кровяных телец, обструктивное апноэ сна (длинные паузы в дыхании во время сна и громкий храп), увеличение предстательной железы и затруднения при мочеиспускании или тяжёлая сердечная недостаточность.

Общая цель ЗТТ — увеличение тестостерона до середины диапазона нормы. Другие цели могут варьироваться, но обычно включают в себя улучшение или поддержание признаков мужественности (например, глубокий голос, рост бороды, лобковых волос), а также усиление полового влечения и функции, настроения и энергии, мышечной силы, количества костной ткани.

Есть несколько способов повысить тестостерон:

  1. Инъекции в мышцы (как правило, через каждые 2 недели).
  2. Патчи, пластыри (наклеиваются 1 раз в день).
  3. Гель или кремы (наносятся на кожу один раз в день).
  4. Защёчные таблетки (менее вредны, чем обычные; применяются дважды в день).
  5. Имплантаты под кожу.
  6. Таблетки.

Какой метод повышения Т выбрать, зависит от предпочтений, противопоказаний и стоимости каждого способа. Различные виды терапии тест-роном имеют свои побочные эффекты. Инъекции — не самый удобный способ, к тому же они вызывают резкий подъём и дальнейшее падение Т в крови. Пластыри могут вызвать покраснение кожи и сыпь; при использовании гелей часть тестостерона может передаваться другим лицам, которые вступают в контакт с кожей пациента; защёчные таблетки иногда вызывают раздражение дёсен.

Пока до конца неизвестно, повышает ли долгосрочное лечение тест-роном вероятность развития рака простаты. Тем не менее, мужчины, которые имеют более высокий риск развития р. простаты — 1)афроамериканцы, 2)мужчины старше 45 лет, имеющие близких родственников, которые страдают от р. простаты, 3)все мужчины старше 50 лет, — как правило, должны дополнительно проверяться на риск развития рака простаты до лечения тест-ном.

Симптоматика

Симптомы патологии могут развиться на ранних сроках формирования плода в утробе, в детском возрасте (до полового созревания), а также у людей во взрослом возрасте.

Если болезнь возникает у плода в утробе, отмечается отсутствие яичек или их аплазия (одно или двухсторонняя), недоразвитие органов половой системы (наружных и внутренних).

В тех случаях, когда андрогенная недостаточность развивается в детстве, не происходит наступление полового созревания, и у представителей сильного пола развивается евнухоидизм. У представительниц прекрасного пола в таком случае не наступают месячные, не развиваются вторичные признаки, характерные женскому полу, а именно не растёт грудь, не появляются волосы на лобке, не развиваются бедра.

Когда же первые симптомы андрогенной недостаточности возникают после пубертата, отмечается снижение либидо, сексуальной активности, возникновение проблем с потенцией у мужчин, вплоть до полной импотенции. Стоит отметить, что симптомы зависят от формы заболевания. Так, первичный гипогонадизм у мужчин протекает с такими симптомами, как:

  • евнухообразный тип скелета;
  • гинекомастия (увеличение груди);
  • избыточная масса тела;
  • недостаточное оволосение;
  • недостаточные размеры яичек и/или пениса.

Естественно, нарушены и половые функции – у людей отсутствует половое влечение или оно выражается низкой интенсивностью.

Как уже говорилось выше, такая форма патологии может быть приобретённой и врождённой. Врождённая бывает при синдроме дель Кастильо, Клайнфельтера, Шерешевского-Тёрнера, Нунана и Рейфенштейна. Приобретённая же форма развивается как следствие некоторых заболеваний, о чём уже говорилось выше.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

При такой патологии, как гипогонадизм у женщин, отмечается:

  • наличие узкого таза;
  • несформированные ягодицы;
  • отсутствие оволосения по женскому типу;
  • атрофия гениталий;
  • отсутствие менструации;
  • нарушение по женскому типу формирования жировой клетчатки на теле.

Фигуры женщин с данным нарушением напоминают фигуры астеничных мальчиков. Кроме того, у них отсутствует понимание сексуальности и сексуальное желание.

Гипогонадизм у женщин

Развитие данного синдрома у представительниц прекрасного пола обусловлено снижением функциональной активности яичников.

Читайте также:  Витамин Е в ампулах для инъекций. Название, инструкция по применению

Первичный гипогонадизм у женщин обусловлен ранними структурными нарушениями органов репродукции – гипоплазией яичников в эмбриональном периоде или повреждением их ткани вскоре после появления девочки на свет. При этом в организме образуется крайне мало эстрогенов, что вызывает недоразвитие органов репродуктивной системы и молочных желез, а также приводит к первичной аменорее. При существенной дисфункция яичников в допубертатном периоде почти не развиваются вторичные половые признаки.

Причины первичной формы синдрома:

  • врожденная гипоплазия;
  • инфекции;
  • поликистоз яичников;
  • хирургическое удаление яичников;
  • лучевое поражение;
  • генетически обусловленные нарушения;
  • аутоиммунные процессы.

Вторичная разновидность синдрома вызывается нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Как следствие, прекращается образование и выделение гонадотропинов (гормонов, отвечающих за регуляцию функций яичников) или наблюдается их резкий дефицит.

Возможные причины вторичного женского гипогонадизма:

  • опухоли мозга, воздействующие на гипофиз и (или) гипоталамус);
  • инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит.

При развитии синдрома в пубертатном периоде или после его окончания болезнь приводит к атрофии тканей органов репродуктивной системы и прекращению менструаций. Синдром является частой причиной того, что женщина не может забеременеть.

Диагностика заболевания

Диагноз гипогонадизм ставят на основе проявления определенных признаков и специальных анализов.

Можно подозревать эту проблему по уже имеющимся нарушениям в развитии или задержке полового развития, если говорить про гипогонадизм у детей. А у взрослых определить болезнь труднее, необходимо специфическое обследование, а также осмотр пациента.

Диагностика заболевания

Какие исследования проводят для постановки диагноза? Это осмотр и пальпация гениталий, беседа с пациентом, оценка симптомов болезни.

Необходимо рентгенологическое исследование, которое позволит оценить костный возраст и размеры турецкого седла. А для определения степени минерализации костей проводят денситометрию. Эти исследования помогают определить начало созревания.

Кроме того, проводят определенные исследования в лаборатории. Это анализ эякулята, анализ крови на различные гормоны (половые, гормоны гипофиза), анализ мочи (определяет уровень кетостероидов). Если подозревают опухоль в головном мозге, проводят РКТ и МРТ, чтобы получить более полную информацию.

Диагностика заболевания

Факт! Биопсия яичек редко бывает полезной для постановки диагноза.

Для диагностирования заболевания у женщин, также проводится осмотр, беседа, рентгенография. Необходимы и лабораторные анализы крови.

Кроме того, проводят ультразвуковое исследование матки. Оно позволяет выявить уменьшение размера яичников или матки, что очень важно для постановки правильного диагноза. Женщинам тоже делают МРТ и РКТ, если есть вероятность опухоли в мозге. А также при необходимости отслеживают созревание яйцеклеток.

Диагностика заболевания

Лечение синдрома

В зависимости от того, какая причина развития заболевания, составляется курс лечения. Чаще всего проводится заместительная терапия. Если своевременно начать лечение, то вторичные половые признаки продолжают развиваться и организма сохраняет половую функцию.

Алгоритм диагностики и лечения гипогонадизма у мужчин

Лечение синдрома

Если причина развития патологии – криптохизм, лечение производится хирургическим путём. Операцию рекомендуют проводить в раннем возрасте от 12 до 18 месяцев. Если вовремя не обратить на заболевание внимание – имеется высокий риск развития бесплодия и гипогонадизма.

Если патология гипогонадотропного характера, лечение подразумевает терапию лекарственными препаратами. Лечение с использованием луча или при помощи хирургического вмешательства проводят в той ситуации, когда в головном мозге были обнаружены злокачественные или доброкачественные образования.

Вторичный характер заболевания лечится в зависимости от степени нарушения выработки гормонов у больного. Если нет потребности сохранить функции образования сперматозоидов, лечение проводится при помощи тестостерона.

Лечение синдрома

В раннем возрасте курс с использованием тестостерона непродолжительный, в будущем это позволит сохранить сперматогенез, для этого пользуются гонадотропными гормоносодержащими препаратами.

Особенности лечения у женщин

Если гипогонадизм первичного характера был диагностирован у представительницы женского пола, в большинстве случаев пациенту назначают терапию при помощи лекарственных препаратов. В её состав входят женские половые гормоны, а также этинилэстрадиол. Реакция организма должна отдалённо напоминать менструацию, в этом случае назначают контрацептивы орального типа. В их состав должны входить гормоны двух типов, эстрогены и гестагены.

Лечение синдрома

Женщинам, возраст которых менее 35 лет, назначается тризистон или силест. Женщинам в более позднем возрасте врачи прописывают климен или климонорм.

Если при гипогонадизме были обнаружены злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, заболевания сердечно-сосудистой системы, медицинские специалисты не рекомендуют проходить заместительную терапию. В этой ситуации лечение может осуществляться приёмом андрогенов, употреблением оральных контрацептивов.

А также на фоне гипогонадизма могут развиться такие заболевания:

Лечение синдрома
  • ожирение;
  • остеопороз;
  • может наблюдаться снижение половой активности;
  • общая усталость.

Люди, которые инфицированы ВИЧ-инфекцией, имеющие сахарный диабет, а также те, у которых ранее была опухоль злокачественного характера, наиболее подвержены гипогонадизму. В этой ситуации проводится терапия, которая зависима от степени восстановления репродуктивной функции организма. Если заболевание было диагностировано на поздней стадии, медицинские специалисты назначают терапию с использованием гормональных препаратов.

Почему возникает гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Читайте также:  БЕТАЛОК ЗОК – инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

Почему возникает гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин
  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

Почему возникает гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин
  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, современные методы лечения

Иногда можно услышать определение «гипергонадотропный гипогонадизм». Что скрывается за такими сложными медицинскими терминами? На самом деле это говорит о том, что в организме нарушено функционирование половой системы. По каким причинам возникает заболевание, и какие имеет последствия? Что делать если мужчине поставлен такой диагноз?

Профилактика

Гипогонадизм зрелого возраста требует диеты, богатой витамином D и кальцием рационального питания. При гипогонадизме с избыточным весом из рациона исключаются жареные, жирные, соленые блюда, навсегда забываются «быстрые перекусы» и еда из категории «фаст фуд».

По некоторым данным, снижение уровня тестостерона связано с постоянными стрессами. Для поддержания баланса тестостерона проводят свободное время на свежем воздухе, занимаются спортом, посильным физическим трудом.

Повысить уровень тестостерона помогают силовые тренировки, занятия йогой, пилатесом, фитнесом.

Принципы терапии

Лечением гипогонадизма занимаются совместно уролог, андролог и эндокринолог. Терапия направлена на замещение недостающих гормонов препаратами тестостерона. Подросткам до 15 лет назначают длительно действующие медикаменты, инъекции которых проводят ежемесячно на протяжении 6-8 раз.

Молодые люди после 15 лет получают тестостерона энантат или тестостерона ципионат внутримышечно раз в неделю на протяжении 1,5-2 лет. Существуют накожные гели на основе андрогенов, однако, их стоимость достаточно высока.

В лечении взрослых используют:

  • гормональные таблетированные средства (Метилтестостерон, Флюоксиместерон, Оксандролон);
  • инъекции андрогенов (Тестостерона пропионат, депо эфиров тестостерона);
  • трансдермальные пластыри (Андродерм, Андрожель);
  • гели для местного нанесения (Андрогель, Небидо, Тестостерон гель, Дигидротестостерон гель).

Важно! Заместительная терапия проводится только по назначению врача после полного обследования гормонального фона. Самолечение не допускается. Источники

  • -u-muzhchin
  • -gipergonadotropnyi-gipogonadizm-u-muzhchin-sovremennye-metody-lecheniya
  • -zabolevaniya/endokrinologiya/gipogonadizm/
  • _u_muzhchin_muzhskoj_gipogonadizm_gipogonadotropnyj_i_gipergonadotropnyj_gipogonadizm_/
  • -gipogonadizm-simptomyi-lechenie
  • -prichiny/gipergonadotropnyj-gipogonadizm
  • _treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье