Алкалоз: причины, симптомы и виды, диагностика, лечение и прогнозы

Ацидоз – патологическое состояние, проявляющееся изменением кислотно-щелочного равновесия организма. Возникает как результат недостаточного выведения из организма и окисления различных органических кислот. Во время лихорадочных заболеваний, кишечных нарушениях, голодании и прочих данные вещества задерживаются в организме. Это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты и ацетона (развивается ацетонурия), а при тяжёлых случаях может возникнуть кома.

Виды ацидоза

По механизмам развития принято выделять следующие формы ацидоза:

  • респираторный ацидоз;
  • нереспираторный (метаболический) ацидоз;
  • смешанный ацидоз (является сочетанием различных видов ацидоза).

Причины возникновения ацидоза

  • Чрезмерное синтезирование органических кислот при состояниях, которые сопровождаются нарушениями метаболизма, кетонемией, явлениями гипоксии ( сахарный диабет, тиреотоксикоз, длительное голодание, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения).
  • Недостаточность кровообращения с застоем крови по малому кругу кровообращения (при отеке легких, хронической форме левожелудочковой недостаточности).
  • Заболевания почек, с поражением почечных канальцев и нарушениями выделения ионов водорода и обратного всасывания бикарбоната натрия.
  • Потеря больших количеств оснований-бикарбонатов с пищеварительными соками (при диареи, рвоте, стенозе привратника, хирургических вмешательстваах).
  • Применение ряда медикаментозных препаратов (кальция хлорид, салицилаты, препараты-ингибиторы карбоангидразы и прочие).
  • тяжелая форма дыхательная недостаточность (при обструктивных заболеваниях легких, пневмониях, эмфиземе легких, гиповентиляции, тромбоэмболиях легочной артерии, гиповентиляции вследствие поражения ЦНС).

Симптомы ацидоза

Основная симптоматика ацидоза часто может маскироваться проявлениями основного заболеваний. Легкая форма ацидоза может протекать практические бессимптомно либо сопровождаться утомляемостью, тошнотами и рвотой. При тяжелой форме ацидоза характерно появление гиперпноэ, увеличение глубины и частоты дыхания (дыхание по типу Куссмауля). Может наблюдаться признак уменьшения объема ЭЦЖ.

Что это такое?

Лактат ацидоз является осложнением при сахарном диабете 2 типа. При нарушениях в работе поджелудочной железы, сопровождаемой инсулинрезистентностью, это вызывает нарушения метаболизма по всему организму.

Это старт для развития осложнений и как следствие, начинают страдать практически все органы и системы организма.

Лактоацидоз протекает при диабетической нефропатии. На фоне патологии почек, они оказываются неспособными к выведению токсичных продуктов из организма, тем самым вредные метаболиты начинают скапливаться, приводя к саморазрушению организма, как результат — скоплению молочной кислоты.

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения электролитного баланса.

Гипокалиемия

Дефицит калия в плазме определяют по специальной формуле. Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор калия хлорида (1 мл такого раствора содержит 1 ммоль калия). Его вводят обязательно вместе с глюкозой и инсулином, внутривенно, капельно, не быстрее 20-25 мл в течение часа. Целесообразно назначать также соли магния.

Стандартный раствор для коррекции дефицита калия р-р глюкозы 10% – 400 мл; р-р калия хлорида 7,5% – 20 мл; р-р магния сульфата 25% — 3 мл; инсулина — 12 ед. Вводить капельно в течение 1 часа. Нужно помнить, что быстрое (струйно) введение 10-15 ммоль калия приведет к остановке сердца!

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: К + пл. > 5,1 ммоль / л.

Это состояние корректируют введением раствора кальция глюконата или кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора внутривенно), глюкозо-инсулиновой смеси, салуретиков, ГКС, сердечных гликозидов, оксибутирата натрия (по 10 мл 20% раствора внутривенно); раствора натрия гидрокарбоната. Гиперкалиемия (К +> 7 ммоль / л) на фоне почечной недостаточности является абсолютным показанием к применению гемодиализной терапии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия: Па + плазмы 144 ммоль / л.

Это состояние чаще всего является проявлением гипертонической гипогидратации или гипертонической гипергидратации. Проводят соответствующую коррекцию (см. Выше).

Гипохлоремия

Гипохлоремия: СИ пл. 104 ммоль / л.

Это состояние корректируют лечением основного заболевания (декомпенсированные порока сердца, гиперхлоремическая форма несахарного диабета, гломерулонефрит); введением бессолевых растворов (р-ры глюкозы), альбумина, проведением гемодиализной терапии.

Гипомагниемия

Гипомагниемия: Мд ++ пл. 1,5 ммоль / л.

Такие состояния, как правило, возникают у больных при гиперкалиемии. Лечение аналогичное.

Гипокальциемия

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Гипокальциемия: Са ++ пл. 2,7 ммоль / л.

Лечат основное заболевание, повлекшее патологию (первичный гиперпаратиреоз, злокачественные заболевания костей и др.). С целью уменьшения концентрации кальция в крови проводят инфузионную терапию (р-р глюкозы с инсулином), назначают глюкокортикоиды, применяют гемосорбцию и гемодиализную терапию.

Расстройства кислотно-основного баланса, коррекция

Проявляются в виде ацидоза и алкалоза различной степени компенсации. Показатель рН — (десятичный логарифм концентрации водородных ионов, взятый с противоположным знаком) — определяет степень закисления крови.

Читайте также:  Преднизолон при сердечной недостаточности

В норме рН артериальной крови составляет 7,36-7,44. Его нарушения:

  • рН 7,35 – 7,21 — субкомпенсированный ацидоз;
  • рН 7,56 — декомпенсированный алкалоз.

Показатель РС02 характеризует респираторный компонент баланса. В норме РС02 артериальной крови составляет 36-44 мм Рост его более 45 мм (гиперкапния) свидетельствует о респираторный ацидоз, снижение более 35 мм (гипокапния) — респираторный алкалоз.

Показатель ВЕ характеризует метаболические процессы, происходящие в организме. В норме ионы Н +, которые образуются в результате метаболических реакций организма, нейтрализуются буферными системами. ВЕ артериальной крови составляет 0 ± 1,5 ммоль.

ВЕ со знаком (+) свидетельствует об избытке оснований или недостаток кислот в плазме (так что о метаболический алкалоз), ВЕ со знаком (-) – о дефиците этих основ, которые потрачены на нейтрализацию кислот — (метаболический ацидоз).

Респираторный ацидоз (гиперкапния)

Это состояние обусловлено недостаточным выведением углекислого газа из организма вследствие гиповентиляции различного генеза. Показатели:

  • рН 46 мм ,
  • ВЕ — в пределах нормы;

Однако при длительном течении респираторного ацидоза вследствие включения почечной компенсации показатель ВЕ постепенно растет с положительным знаком.

Коррекция. Лечение острых и хронических нарушений внешнего дыхания. При РС02> 60 мм следует обязательно проводить искусственную вентиляцию легких (маской, через интубационную трубку, при длительном проведении ИВЛ — более трех суток — через трахеостомическую трубку).

Респираторный алкалоз (гипокапния)

Такое состояние обусловлено гипервентиляцией больного. Причиной ее может быть чрезмерная стимуляция дыхательного центра (при патологии ЦНС, метаболическом ацидозе, повышенном энергетическом обмене) или неправильный выбор параметров длительной искусственной вентиляции легких. Показатели:

  • рН> 7,45,
  • РС02

Респираторный ацидоз

Он обусловлен накоплением СО2, ведущим к повышению уровня Н2СО3. Повышение рСО2 происходит при снижении легочной вентиляции.

В норме увеличение рСО2 стимулирует легочную вентиляцию, направленную на устранение гиперкапнии. В острой фазе респираторного ацидоза буферные и почечные механизмы компенсации не включаются, и по мере возрастания рСО2 выше 50 мм рт. ст. рН быстро падает. Если гиперкапния сохраняется, то усиливается общая канальцевая секреция кислот (в основном за счет ионов аммония), возрастает канальцевая реабсорбция бикарбоната и снижается реабсорбция хлорида. В результате повышается концентрация бикарбоната плазмы. При выраженной гиперкапнии она может превышать 40 мэкв/л. При повышении РаСО2 на 1 мм рт. ст. концентрация бикарбоната плазмы возрастает примерно на 0,3 мэкв/л. У новорожденных почечные механизмы компенсации незрелые, поэтому дыхательные нарушения у них сопровождаются выраженным ацидозом.

Причины респираторного ацидоза у детей

  1. Угнетение дыхательного центра (передозировка барбитуратов и наркотиков, отек и травма мозга и др.);
  2. Нарушение нейромышечной проводимости (остаточная кураризация, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз и др.);
  3. Натологические изменения в грудной клетке и легочной ткани (пневмо- и гидроторакс, травма, пневмония, ателектаз, отек легких, бронхиальная астма и др.)
  4. Компенсаторные реакции организма при этом протекают следующим образом. Повышается выработка бикарбоната натрия в эритроцитах и клетках почечных канальцев. При этом концентрация его в плазме возрастает на 1 ммоль/л при увеличении рСО2 на 10 мм Почечный механизм компенсации включается позже эритроцитарного. Более быстро осуществляется переход НbО2 в Нb. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо и облегчается отщепление кислорода. Внутриклеточный К+ замещается внеклеточным Н+, усиливается выведение Н+ и хлоридов почками.

Симптомы респираторного ацидоза

Клинические проявления дыхательного ацидоза характеризуются снижением объема вентиляции, нарушением ритма дыхания, увеличением ударного объема сердца, расширением периферических сосудов и снижением периферического сосудистого сопротивления. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, АД повышено или не изменено, увеличено пульсовое давление, пульс учащен. Из-за расширения мозговых сосудов повышается внутричерепное давление, появляются признаки отека мозга.

Диагностика респираторного ацидоза

Диагностика основывается на данных клинической картины и показателях КОС (рН менее , рСО2 выше 46 мм ) Выявляются дефицит оснований и кислая реакция мочи.

Лечение респираторного ацидоза

Интенсивная терапия. Прежде всего, необходимо определить, не является ли дыхательный ацидоз у ребенка компенсаторной реакцией на метаболические нарушения. Если это подтвердилось, то следует проводить лечение основного заболевания. Одновременно применяют меры по улучшению параметров вентиляции (стимуляция дыхательного центра — налоксон, налорфин), а при показаниях — вспомогательная вентиляция или ИВЛ. При интенсивной терапии необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях целесообразно поддерживать умеренную гиперкапнию для улучшения оксигенации тканей (например, у больных бронхиальной астмой). Важно помнить, что быстрое выведение СО2 может вызвать изменения рН цереброспинальной жидкости, артериальную гипотензию, периферический спазм сосудов, судороги.

Читайте также:  Болезни щитовидной железы: разновидности

Теперь вам известны все симптомы ацидоза у детей, о том как он диагностируется и как проводится лечение ацидоза у ребенка. Здоровья вашим детям!

Лактат-ацидоз

Термин лактат-ацидоз определяет метаболическое нарушение в организме ребенка, которое относится к ургентным состояниям и может привести к развитию комы (длительное отсутствие сознания и нарушение функций различных органов, систем). Патологический процесс сопровождается значительным повышением концентрации молочной кислоты в организме, которая имеет место при сахарном диабете у ребенка.

Лактат-ацидоз может являться метаболическим нарушением, которое развивается у новорожденных детей вследствие функциональной незрелости различных ферментативных систем клеток.

Признаки

Лактат-ацидоз у ребенка является острым патологическим состоянием, которое прогрессирует в течение нескольких часов и включает такие первые симптомы:

  • Мышечные боли – молочная кислота раздражает нервные окончания в поперечнополосатых скелетных мышцах, приводя к болевым ощущениям.
  • Неприятные ощущения дискомфорта, возникающие за грудиной.
  • Нарушение гемодинамики и сердечной деятельности, которое заключается в снижении системного артериального давления, изменении частоты и ритма сокращений сердца.
  • Диспепсические явления, включающие тошноту, периодическую рвоту, вздутие живота.
  • Развитие апатии (снижение выраженности эмоционального фона, безучастность).
  • Нарушения сна в виде бессонницы или сонливости.
  • Учащение дыхания (тахипноэ).

Прогрессирование лактат-ацидоза приводит к развитию комы. Оно сопровождается усилением клинической симптоматики с последующим длительным отсутствием сознания и является причиной различных осложнений.

Неотложная помощь

Лактат-ацидоз

При появлении первых признаков развития лактат-ацидоза у детей с сопутствующим сахарным диабетом важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Основные неотложные терапевтические мероприятия включают:

  • Обеспечение спокойствия ребенка, при этом взрослым людям важно не впадать в панику.
  • Введение инсулина для снижения уровня сахара – проводится только медицинскими специалистами, так как самостоятельное введение препарата в состоянии стресса может спровоцировать передозировку и опасное для жизни ребенка снижение уровня глюкозы.
  • До прибытия медицинских специалистов ребенка укладывают на горизонтальную поверхность (в мягкую перину укладывать нельзя), обеспечивают приток свежего воздуха, расстегивают ворот одежды для облегчения дыхания. По возможности проводится контроль показателей гемодинамики (частота пульса, уровень системного артериального давления).
  • Транспортировка должна проводиться только медицинским специалистом в соответствующем транспорте (скорая помощь), где есть возможность для начала проведения неотложных терапевтических мероприятий.

Дальнейшая лечебная помощь назначается врачом. Она включает продолжение нормализации уровня сахара в крови при помощи инсулина, восстановление кислотно-основного состояния крови за счет внутривенного введения буферного раствора бикарбоната натрия, улучшение функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Прогноз при лактат-ацидозе у ребенка может быть благоприятным только при условии своевременного начала адекватного лечения. Если неотложная терапевтическая помощь была не оказана, ребенок может впасть в кому. В крови происходит сдвиг рН в кислую сторону за счет увеличения концентрации молочной кислоты.

Это является причиной нарушения постоянства внутренней среды организма (гомеостаз), резкого нарушения функционального состояния всех органов и систем, а также может спровоцировать летальный исход.

Так как лактат-ацидоз является ургентным состоянием, то очень важно проводить его профилактику, которая включает ограничение или исключение воздействия основных провоцирующих факторов.

Причины

Алкалоз и ацидоз могут возникать вследствие различных причин, в зависимости от их разновидности. Ацидоз появляется при заболеваниях, которые сопровождаются лихорадочным состоянием, поскольку в организме происходит задержка органических кислот. В моче появляются ацетон и ацетоуксусная кислота. В тяжелых случаях возникает кома. Кислотность выравнивается при голодании. Причины алкалоза кроются в нарушениях обмена веществ в организме, инфузии крови. Появление недуга может отмечаться в результате употребления высокой дозы натрия бикарбоната при длительном лечении определенного заболевания.

Однотипная пища и небогатый рацион, обезвоживание организма, повышенная температура окружающей среды также могут спровоцировать алкалоз. При травмах головного мозга, когда появляется рвота и гиперкапния, также развивается эта патология. Метаболический алкалоз возникает при потере ионов водорода организмом при обильной рвоте или приеме лекарственных препаратов, что усиливают диурез, длительном приеме минеральной воды.

Происхождение заболевания

Первый и самый большой из отделов желудка коровы это рубец. Он способен вместить до двухсот литров корма. Существующие в нем микроорганизмы расщепляют клетчатку и другие вещества с помощью ферментов. Его расположение и строение сводится к следующему:

  1. находится в левой части брюшной полости;
  2. разделен на два мешка;
  3. в нем присутствуют сосочки длиной в десять сантиметров;
  4. наличие продольного и циркулярного мышечного слоев.

Больше половины получаемой пищи, до семидесяти процентов, переваривается в рубце. Иногда в нем происходит нарушение обмена веществ из-за некачественного питания КРС, перехода от грубой пищи к концентратам, отсутствия необходимых витаминов и других причин.

Читайте также:  Лазерное удаление узлов щитовидной железы

Понижение уровня pH вызывает излишнюю молочную кислотность. Ацидоз рубца у коров приводит к ослаблению иммунитета из-за повышенной кислотности. Особи крупного рогатого скота не могут усваивать молочную кислоту.

  1. Болезнь часто встречается в хозяйствах, где в кормах избыток концентрированных кормов и углеводов. Стоит корове скормить единовременно слишком много яблок, зерна, свеклы, силоса, как возникнет острый молочный ацидоз. Та же реакция может наблюдаться при избытке крахмала – поглощения больших объемов картофеля и мелассы. Если в организме при этом будет мало клетчатки, то это отрицательно скажется на работе желудка из-за активности патогенных микробов.
  2. Нехватка грубых волокон. К примеру, вес буренки приблизительное четыреста килограммов. Ей за раз дали около пятидесяти килограммов сахарной свеклы. А потом к рациону добавили каждодневные два килограмма углеводов. Она стремительно начнет худеть.
  3. Если смешивать всевозможные отходы (жом, овощи, барду и прочие) и подавать корове в сверенном виде, то в купе с силосом это ведет к нарушению кислотности.
Происхождение заболевания

В первом случае хозяева животного не учли момент перестроения микрофлоры рубца под измененное питание. Этот переход всегда должен быть постепенным, начиная с небольших объемов. Очень важно соблюдать данное правило для коров, которые знают определенные нормы питания.

Если крупный рогатый скот имеет свободный доступ к пище, то это будет для него равносильно смерти.

У молочных коров за сутки формируется почти двести литров слюны. У особей КРС жвачка продолжается в общей сложности до девяти часов за это же время. Компоненты слюны ослабляют реакции кислоты, контролируя ее количество в рубце. Обилие слюны вызывает грубая пища. А мелко нарезанный, сырой корм приводит к сбою естественного отделения слюны и нарушениям процесса жвачки. При нехватке этих составляющих пища в рубце киснет. В итоге главным признаком будет понос, несварение.

Ещё по теме: Особенности шведских пород коров

Как предотвратить закисление организма (профилактика ацидоза)

Любой, кто хочет предотвратить окисление организма, должен в первую очередь обратить внимание на возможные провоцирующих факторы (триггеры) ацидоза и не допустить их. К ним относятся:

  • заболевания дыхательной системы (например, бронхиальная астма, и прочие-прочие болезни легких);
  • дыхательная недостаточность (например, вызванная переломами ребра);
  • сахарный диабет;
  • хронические почечные заболевания.
  • питайтесь сбалансировано, уделяйте внимание физической активности;
  • пейте достаточное количество воды (около 2 литров в день);
  • умеренно употребляйте алкоголь;
  • откажитесь полностью от никотина.

Молочнокислый ацидоз

Молочнокислый ацидоз является еще одним распространенным заболеванием, при котором отмечается значительное накопление молочной кислоты. Тип А отмечается явной тканевой аноксией. Тип В практически не проявляет себя.

Тип А проявляется чаще. Тип В проявляется очень быстро, причины чего учеными пока достоверно не выявлены.

Тип А молочнокислого ацидоза развивается по причине:

  1. Диабета.
  2. Эпилепсии.
  3. Судорожных состояний.
  4. Болезни Ходжкина.
  5. Болезней печени и почек.
  6. Неоплазии.
  7. Миеломы.
  8. Инфекций.
  9. Лейкоза.
  10. Бактериемии.
  11. Генерализованной лимфомы.

Тип В молочнокислого ацидоза развивается по причине воздействия ядохимикатов, токсинов и лекарств.

перейти наверх

Лечение

Назначение голодной диеты, без ограничения водопоя. Через 3 дня добавление в рацион хорошего сена. Еще через 3 дня – силоса. Затем постепенно (в течение 2 недель) включение в питание концентрированных кормов.

Хорошего эффекта можно добиться массажируя рубец по 10-15 минут, пару раз в день.

Применение готовых лекарственных средств, которые улучшают пищеварение. Широко распространено применение настойки из корней белой чемерицы. Ее добавляют в воду по 3-5 мл при каждом поении. Составляющие чемерицы (червин и протовератрин) усиливают способность к сокращению преджелудков.

Лечение

Эффективно внутривенное введение 5–10–20%-го раствора хлорида натрия, в объеме от 70 до 100 мл. Он дает силу сокращениям рубца и восстанавливает их ритм, улучшает движение масс в кишечнике, усиливает мочеиспускание и дефекацию, повышает активность желез пищеварительного тракта, активирует процессы, направленные на очищение и восстановление. Через 15–20 минут рубец начинает активно сокращаться, а через полчаса – появляется отрыжка.

Оказывает положительное влияние на работу преджелудков в нормальном режиме раствор из этилового спирта — 250 мл, дрожжей — 40 г, сахара – 80 г и воды – 500 мл. Его дают коровам два раза в сутки.

Для восстановления нормальной кислотной среды в рубец вводят раствор гидрокар­боната натрия (пищевой соды) 100 мл.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье