Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме и ее симптомы

Факторы-провокаторы гипергликемической комы:

Что такое диабетическая кома

Кома (от греч. Coma – глубокий сон) – состояние на грани жизни и смерти, которое характеризуется полным отсутствием реакций на внешние раздражители, потерей сознания и ослаблением функций организма.

Диабетическая кома развивается у людей, имеющих диагноз – сахарный диабет и это состояние считается острым и серьёзным осложнением данного заболевания. При коме, развившейся на фоне сахарного диабета в организме происходят опасные изменения, в частности, происходит:

Что такое диабетическая кома
  • нарушение работы внутренних органов;
  • потеря сознания;
  • нарушение функций головного мозга.

Механизм развития

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь.

Так организм защищает себя от нехватки питания. Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

Механизм развития

Вязкая кровь провоцирует кислородную недостаточность в тканях, расщепление глюкозы идет по бескислородному пути (анаэробный гликолиз). В крови повышается уровень молочной кислоты. Для питания клеток гормоны гипофиза и надпочечников вызывают распад жира, так как глюкоза недоступна.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел. Так называется ацетон и кислоты – ацетоуксусная и оксимасляная. Они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Виды диабетических ком

Самым опасным осложнением сахарного диабета является кома. Для комы характерно постепенное полное угнетение сознания и расстройство жизненно важных функций организма: кровообращения, дыхания. Основная причина появления диабетической комы – резкое изменение уровня сахара крови. Выделяют гипо- и гипергликемические комы.

Гипогликемическая кома – что это такое?

Самым опасным осложнением сахарного диабета является кома. Для комы характерно постепенное полное угнетение сознания и расстройство жизненно важных функций организма: кровообращения, дыхания. Основная причина появления диабетической комы – резкое изменение уровня сахара крови.

Читайте также:  Медуллярный рак щитовидной железы — симптомы, причины, прогноз

Понижения уровня сахара крови (гипогликемия), если вовремя не ликвидировано, может стать причиной гипогликемической комы. Именно гипогликемическая кома имеет самые негативные последствия, из-за того, что головной мозг недополучает глюкозу.

Гипогликемическая кома – признаки гип огликемической комы

Гипогликемическая кома развивается при нехватке углеводов в пище после введения инсулина или при его передозировке. Также гипогликемия может возникнуть из-за опоздания с приемом пищи, употребления алкоголя, физических перегрузках.

Гипогликемическая кома развивается быстро.

Предвестники гипогликемической комы: сильный голод, чувство страха, раздражительность, беспокойство, понижение температуры, поверхностное дыхание, потливость, тошнота, головная боль. расстройство зрения, тремор, тахикардия. заторможенность, сонливость, расширение зрачков, повышенный тонус мышц. Если больному диабетом вовремя не оказать помощь он может потерять сознание, а предкоматозное состояние перейдет в кому.

Гипергликемическая кома – что это такое?

Повышение уровня сахара крови (гипергликемия) ведет к гипергликемической коме. Гипергликемические комы встречаются чаще гипогликемических. В зависимости от причины выделяют три вида гипергликемической комы:

Гипергликемическая кома – признаки гипергликемической комы

Наибольшую опасность диабетическая кома представляет для детей и пожилых людей, а также для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Гипергликемическая кома, в отличие от гипогликемической, — развивается постепенно, обычно в течение нескольких дней.

Каждая из гипергликемических ком имеет свои особенности. Однако можно выделить общие клинические признаки: запах ацетона изо рта, сухая и бледная кожа, отсутствие аппетита, узкие зрачки, боли в животе, сниженный тонус мышц, тахикардия, спутанное сознание. Такие симптомы – показание к экстренной госпитализации. Если своевременно не госпитализировать больного он теряет сознание, перестает реагировать на слова и прикосновения.

Больные сахарным диабетом и их родственники должны хорошо знать признаки как гипо-, так и гипергликемии, следить за уровнем сахара в крови и вовремя предпринимать меры для предотвращения коматозного состояния.

Статьи по теме:

Записаться на консультацию к эндокринологу Вы можете в медицинском центре «Альтернатива». по телефону 8 (495) 925 77 54 или он-лайн. Вы также можете задать любой вопрос врачу, заполнив эту форму

СПАСИБО, ЧТО ВЫ ВЫБРАЛИ НАС! МЫ РАБОТАЕМ ДЛЯ ВАС 365 ДНЕЙ В ГОДУ БЕЗ ВЫХОДНЫХ И ПРАЗДНИКОВ С 9 ДО 21 ЧАСА. НАЙТИ НАС ОЧЕНЬ ЛЕГКО – МЫ НАХОДИМСЯ В 5 МИНУТАХ ХОДЬБЫ ОТ М. ТУЛЬСКАЯ.

Причины

Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом. Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным. Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.

Читайте также:  Макароны можно кушать при сахарном диабете

В медицинской практике описаны причины нарушения концентрации инсулина при инъекциях, которые вызывают диабетический шок:

  • передозировка инсулина (использован шприц U100 вместо U40 или инсулин набран в шприц в количестве, превышающем одноразовую дозу);
  • введение инсулина внутримышечно, а не под кожу из-за выбора длинной иглы или намеренного глубокого введения гормона;
  • пропущен прием углеводистой пищи после инъекции инсулина короткого действия;
  • дополнительная физическая нагрузка на фоне отсутствия планового приема углеводистой пищи после инъекции;
  • прилив крови к месту инъекции в результате массирующих движений;
  • нарушение целостности комплекса инсулин-антитело, происходит после употребления алкоголя, при беременности на ранних сроках, при ожирении печении и по другим причинам;
  • выведение больного из состояния кетоацидоза (возникает при дефиците инсулина);
  • употребление сульфаниламидных препаратов (особенно пожилыми людьми при наличии сахарного диабета на фоне хронических заболеваний почек, печени, сердца, недостаточном питании).

Существует целый ряд факторов, которые у больных сахарным диабетом провоцируют снижение сахара:

Причины
  • большие перерывы между приемами пищи;
  • значительные физические нагрузки;
  • расстройства пищеварения;
  • дисфункция печени, кишечника, почек;
  • изменение эндокринного статуса.

У детей

Патология возникает у детей с диагностированным сахарным диабетом из-за повышения концентрации инсулина, неправильного питания, физических перегрузок, хронических болезней почек и печени. Этот недуг наблюдается у новорожденных, если ребенок родился раньше срока, при врожденных патологиях сердца. Инсулиновая кома спровоцирована кислородным голоданием плода, пониженной температурой тела.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Классификация комы:

  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.
Читайте также:  Диета после удаления щитовидной железы полностью

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

Патогенез

Опасное патологическое состояние возникает, если уровень сахара в крови падает ниже 3 мм/л. Основой патогенеза является то, что глюкоза является главным источником энергии для мозга, а, следовательно, играет важную роль в правильном функционировании нервной системы. Поэтому при снижении ее количества в плазме крови в организме запускаются паталогические процессы, которые могут нанести вред здоровью, а иногда и привести к летальному исходу.

При гипогликемической коме вначале поражаются дифференцированные отделы мозга. Это приводит к возникновению головных болей. На фоне этого начинает развиваться раздражительность и апатия. Если на данном этапе не будет оказана помощь, то происходит поражение продолговатого и верхних отделов спинного мозга. На этой стадии клиника связана со следующими проявлениями:

  • Тоническими и клоническими судорогами;
  • Гиперкинезами, которые представляют собой непроизвольные движения в различных группах мышц;
  • Угнетением рефлексов;
  • Анизокорией, проявляющейся в разном размере зрачков.
Патогенез

В редких случаях патогенез комы связан с атипичными проявлениями. Так патология может характеризоваться такими симптомами, как рвота, брадикардия, а также эйфорическое состояние. Если не распознать кому по этим признакам, то последствия могут быть плачевными. Возможно развитие отека мозга, грозящего летальным исходом.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье